Ruptura de aneurisma cerebral | Cincinnati, OH Mayfield Cerebro y columna vertebral


Visión general

Un aneurisma es una protuberancia en forma de globo de una pared arterial. A medida que crece un aneurisma, ejerce presión sobre las estructuras cercanas y eventualmente puede romperse. Un aneurisma roto libera sangre al espacio subaracnoideo alrededor del cerebro. Una hemorragia subaracnoidea (HSA) es un tipo de accidente cerebrovascular potencialmente mortal. El tratamiento se enfoca en detener el sangrado y reparar el aneurisma con recorte, enrollamiento o derivación.

¿Qué es un aneurisma roto?

Un aneurisma es una protuberancia en forma de globo o el debilitamiento de una pared arterial. (Similar a un globo al costado de una manguera de jardín). A medida que el bulto crece, se vuelve más delgado y más débil. Puede adelgazarse tanto que la presión sanguínea interna puede hacer que gotee o se abra de golpe. Los aneurismas generalmente ocurren en vasos sanguíneos más grandes en la bifurcación donde se ramifica una arteria. Los tipos de aneurismas incluyen (Fig. 1):

  • Sacro (lo más común, también llamado "baya"), el aneurisma sobresale de un lado de la arteria y tiene un cuello distinto en su base.
  • Fusiforme El aneurisma se abulta en todas las direcciones y no tiene un cuello definido.
  • Disección – una rasgadura en la pared interna de la arteria permite que la sangre divida las capas y se acumule; a menudo causado por una lesión traumática.

Figura 1. Un aneurisma roto libera sangre en el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro causando un derrame cerebral (izquierda). Diferentes tipos de aneurismas (derecha).

Cuando un aneurisma estalla, libera sangre en los espacios entre el cerebro y el cráneo. Este espacio está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) que baña y amortigua el cerebro. A medida que la sangre se propaga y coagula, irrita el revestimiento del cerebro y daña las células cerebrales. Al mismo tiempo, el área del cerebro que anteriormente recibió sangre rica en oxígeno de la arteria afectada ahora está privada de sangre, lo que resulta en un derrame cerebral. A (SAH) es potencialmente mortal con un 40% de riesgo de muerte.

Encerrado dentro del cráneo rígido, la acumulación de sangre y fluidos coagulados aumenta la presión que puede aplastar el cerebro contra el hueso o hacer que se mueva y se hernia. El bloqueo de la circulación normal del LCR puede agrandar los ventrículos (hidrocefalia) causando confusión, letargo y pérdida del conocimiento.

Una complicación que ocurre de 5 a 10 días después de la ruptura del aneurisma es el vasoespasmo (Fig. 2). Los subproductos sanguíneos irritantes hacen que las paredes de una arteria se contraigan y se estrechen, reduciendo el flujo sanguíneo a esa región del cerebro y causando un derrame cerebral secundario.

Figura 2. (izquierda) Cuando los glóbulos rojos se descomponen, las toxinas pueden causar espasmos y estrechamiento de las paredes de las arterias cercanas. Cuanto mayor es la HSA, mayor es el riesgo de vasoespasmo. Figura 3. (derecha) La tomografía computarizada muestra sangre (forma de estrella blanca) en el espacio subaracnoideo de un aneurisma roto.

¿Cuales son los sintomas?

La mayoría de los aneurismas no tienen síntomas hasta que se rompen. La ruptura generalmente ocurre mientras una persona está activa en lugar de dormir. Si experimenta los síntomas de una HSA, ¡llame al 911 de inmediato!

  • aparición repentina de un dolor de cabeza severo (a menudo descrito como "el peor dolor de cabeza de mi vida")
  • náuseas y vómitos
  • rigidez en el cuello
  • sensibilidad a la luz (fotofobia)
  • visión borrosa o doble
  • pérdida de consciencia
  • convulsiones

¿Cuales son las causas?

Los factores de riesgo para la ruptura del aneurisma incluyen tabaquismo, presión arterial alta, abuso de drogas o alcohol, genéticos (hereditarios familiares), aterosclerosis y hábitos de estilo de vida.

¿A quién afecta?

Alrededor del 2 al 5% de los estadounidenses pueden tener o desarrollar un aneurisma; De ellos, el 15% tiene aneurismas múltiples. Los aneurismas no rotos son más comunes que los rotos. Sin embargo, el 85% de los aneurismas no se diagnostican hasta después de sangrar. Los aneurismas generalmente se diagnostican entre las edades de 35 a 60 y son más comunes en las mujeres.

¿Cómo se hace un diagnóstico?

Cuando una persona es llevada a la sala de emergencias con un presunto aneurisma roto, los médicos aprenderán lo más posible sobre sus síntomas, problemas médicos actuales y anteriores, medicamentos e historial familiar. La condición de la persona se evalúa rápidamente. Las pruebas de diagnóstico ayudarán a determinar la fuente del sangrado.

  • Exploración (CT) es una radiografía no invasiva para ver las estructuras anatómicas dentro del cerebro y detectar sangre dentro o alrededor del cerebro (Fig. 3). Una angiografía por TC (CTA) implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para ver las arterias del cerebro.
  • Es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja hueca en la parte baja de la espalda para recoger el líquido cefalorraquídeo (LCR) del canal espinal. El CSF se examina para detectar sangre de una posible hemorragia.
  • Es un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter en una arteria y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro. Una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta un medio de contraste en el torrente sanguíneo y se toman radiografías.
  • (MRI) es una prueba no invasiva que utiliza un campo magnético y ondas de radiofrecuencia para obtener una vista detallada de los tejidos blandos del cerebro. Un MRA (Angiograma de Resonancia Magnética) implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para examinar los vasos sanguíneos además de las estructuras del cerebro.

Es posible que su ser querido no pueda tomar decisiones sobre el tratamiento. Por lo tanto, es posible que deba decidir qué es lo mejor para él o ella. Los médicos pueden referirse a la escala Hunt-Hess SAH como un indicador de la condición del paciente.

Calificaciones de la escala Hunt-Hess:

  1. Alerta, sin síntomas, dolor de cabeza leve o rigidez en el cuello
  2. Consciente de los alrededores, dolor de cabeza moderado a intenso, rigidez en el cuello, sin defecto neurológico, excepto parálisis del nervio craneal
  3. Somnolencia, debilidad o parálisis parcial o severa en un lado del cuerpo.
  4. Aturdido, parálisis total en un lado del cuerpo
  5. Comatoso, con postura anormal.

¿Qué tratamientos hay disponibles?

El tratamiento puede incluir medidas para salvar vidas, alivio de los síntomas, reparación del aneurisma hemorrágico y prevención de complicaciones. Durante 10 a 14 días después de una ruptura de aneurisma, el paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos de neurociencia (NSICU), donde los médicos y las enfermeras pueden observar de cerca los signos de sangrado renovado, vasoespasmo, hidrocefalia y otras posibles complicaciones.

Medicación

Se administrarán medicamentos para el dolor para aliviar el dolor de cabeza y se pueden recetar medicamentos anticonvulsivos para prevenir o tratar las convulsiones.

Cirugía

Determinar el mejor tratamiento para un aneurisma roto implica muchos factores, como el tamaño y la ubicación del aneurisma, así como cuán estable es la condición actual del paciente.

  • :
                    Se corta una abertura en el cráneo, llamada craneotomía, para localizar el aneurisma. Se coloca un pequeño clip sobre el "cuello" del aneurisma para bloquear la entrada del flujo sanguíneo normal (Fig. 4). El clip está hecho de titanio y permanece en la arteria de forma permanente.

    Figura 4. Se coloca un clip de titanio en el cuello de un aneurisma para que la sangre fluya a través de la arteria (flecha) y no al aneurisma.
  • : se realiza durante una angiografía en el departamento de radiología. Se inserta un catéter en una arteria en la ingle y luego se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el aneurisma en el cerebro. A través del catéter, el aneurisma está lleno de bobinas de platino o pegamento, lo que impide que la sangre fluya hacia el aneurisma (Fig. 5).

    Figura 5. El aneurisma está lleno de bobinas de platino. Las bobinas inducen la coagulación (embolización), que sella el aneurisma y evita que ingrese sangre.
  • Si el aneurisma es grande e inaccesible o la arteria está demasiado dañada, el cirujano puede realizar una cirugía de derivación. Se corta una craneotomía para abrir el cráneo y se colocan clips para bloquear (ocluir) completamente la arteria y el aneurisma. El flujo sanguíneo se redirige (desvía) alrededor de la arteria ocluida insertando un injerto de vaso. El injerto es una arteria pequeña, generalmente tomada de su pierna, que se conecta por encima y por debajo de la arteria bloqueada para que la sangre fluya a través del injerto.

    Otro método es separar una arteria donante de su posición normal en el cuero cabelludo y conectarla por encima de la arteria bloqueada dentro del cráneo. Esto se llama derivación STA-MCA (arteria temporal superficial a arteria cerebral media).

Hidrocefalia controladora

La acumulación de sangre y líquidos coagulados en el espacio subaracnoideo puede causar hidrocefalia y presión intracraneal elevada. La presión arterial se reduce para reducir el sangrado adicional y controlar la presión intracraneal. El exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la sangre se pueden extraer con: 1) un catéter de drenaje lumbar insertado en el espacio subaracnoideo del canal espinal en la parte baja de la espalda, o 2) un catéter de drenaje ventricular, que se inserta en los ventrículos del cerebro a través de un pequeño agujero en el cráneo.

Control del vasoespasmo

Cinco a 10 días después de una HSA, el paciente puede desarrollar vasoespasmo. El vasoespasmo estrecha la arteria y reduce el flujo sanguíneo a la región del cerebro que alimenta la arteria. El vasoespasmo ocurre en el 70% de los pacientes después de HSA. De estos, el 30% tiene síntomas que requieren tratamiento.

Un paciente en la NSICU será monitoreado de cerca para detectar signos de vasoespasmo, que incluyen debilidad en un brazo o pierna, confusión, somnolencia o inquietud. Los ultrasonidos doppler transcraneales (TCD) se realizan de forma rutinaria para controlar el vasoespasmo (ver). Los TCD se usan para medir el flujo sanguíneo a través de las arterias. Esta prueba puede mostrar qué arterias están en espasmo, así como la gravedad. Para prevenir el vasoespasmo, los pacientes reciben el medicamento nimodipino mientras están en el hospital. Además, la presión arterial y el volumen sanguíneo del paciente se incrementarán para forzar la sangre a través de las arterias estrechas.

Si el vasoespasmo es severo, los pacientes pueden requerir una inyección de medicamento directamente en la arteria para relajarse y detener el espasmo. Esto se realiza a través de un catéter durante una angiografía. A veces, la angioplastia con balón se usa para estirar la arteria.

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación en los que se prueban nuevos tratamientos (medicamentos, diagnósticos, procedimientos y otras terapias) en personas para ver si son seguros y efectivos. Siempre se realizan investigaciones para mejorar el nivel de atención médica. En la Web se encuentra información sobre ensayos clínicos actuales, incluida la elegibilidad, el protocolo y las ubicaciones. Los estudios pueden ser patrocinados por los Institutos Nacionales de Salud (ver así como también por la industria privada y las compañías farmacéuticas (ver).

Recuperación y prevención

La posibilidad de tener una segunda hemorragia es del 35% dentro de los primeros 14 días después de la primera hemorragia. Esta es la razón por la cual los neurocirujanos prefieren tratar el aneurisma tan pronto como se diagnostica, para que el riesgo de una hemorragia disminuya.

Los pacientes con aneurisma pueden sufrir déficits a corto y / o largo plazo como resultado de una ruptura o tratamiento. Algunos de estos déficits pueden desaparecer con el tiempo con curación y terapia. Después de que un paciente sea dado de alta del hospital, el tratamiento puede continuar en un centro que ofrezca terapias de rehabilitación personalizadas después de una lesión cerebral grave. Un médico especializado en rehabilitación supervisará esta atención, que puede incluir fisioterapia, terapia ocupacional y del habla. El proceso de recuperación es largo y puede llevar meses o años comprender los déficits en los que incurrió y recuperar la función.

Fuentes y enlaces

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.

Campo de golf

aneurisma: Una protuberancia o debilitamiento de una pared arterial.

enrollado: un procedimiento para insertar bobinas de platino en un aneurisma; realizado durante un angiograma.

craneotomía Apertura quirúrgica en el cráneo.

embolización: insertando material, espiral o pegamento, en un aneurisma para que la sangre ya no pueda fluir a través de él.

hemorragia subaracnoidea (HSA): sangrado en el espacio entre el cerebro y el cráneo; puede causar un derrame cerebral.

vasoespasmo: estrechamiento o endurecimiento anormal de las arterias debido a la irritación de la sangre en el espacio subaracnoideo.


actualizado> 4.2018
revisado por>, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio