Fascitis plantar: diagnóstico y opciones de tratamiento natural


La fascitis plantar (dolor en el talón) es una ocurrencia común, especialmente entre los corredores. Desafortunadamente, la causa subyacente exacta aún se está debatiendo. Si bien se cree que el dolor generalmente es causado por la inflamación en el ligamento que corre a lo largo de la planta del pie, conectando el hueso del talón con los dedos de los pies, algunas investigaciones han demostrado que el dolor de la fascia plantar puede ocurrir incluso en ausencia de inflamación. Según uno de esos estudios:1

“Los hallazgos incluyen la degeneración mixoide con fragmentación y degeneración de la fascia plantar y la ectasia vascular de la médula ósea. Los hallazgos histológicos se presentan para respaldar la tesis de que la "fascitis plantar" es una fasciosis degenerativa sin inflamación, no una fascitis.

Estos hallazgos sugieren que los regímenes de tratamiento, como las inyecciones de corticosteroides en serie en la fascia plantar, deben reevaluarse en ausencia de inflamación y en vista de su potencial para inducir la ruptura fascial plantar ".

Posibles causas de fascitis plantar

Parece que la fascitis plantar se puede desencadenar de diferentes maneras, algunas con inflamación y otras no. Las posibles causas subyacentes y / o factores contribuyentes incluyen:2

Inflamación de la fascia plantar debido a la tensión excesiva ejercida sobre el hueso del talón y los tejidos blandos. El accesorio del ligamento se encuentra en la parte inferior del hueso del talón, por lo que el dolor se siente en el talón.

El calzado inadecuado suele ser parte del problema, y ​​la investigación3 por Michael Warburton, un fisioterapeuta en Australia, descubrió que correr descalzo disminuye la probabilidad de fascitis plantar

Roturas microscópicas en la fascia plantar

Fracturas por estrés en los huesos del talón.

Degeneración mixoide (esto es cuando el tejido conectivo es reemplazado por una sustancia gelatinosa)

Necrosis de colágeno (una forma de lesión celular que resulta en la muerte prematura de las células, en este caso colágeno, un componente crucial del tejido conectivo)

Hiperplasia de la aponeurosis plantar (agrandamiento de la fascia plantar)

Tendón de Aquiles demasiado apretado

Pérdida del soporte del arco (si tienes los pies planos)

Factores de riesgo

Como se señaló en el documento de 2016, "Manejo de la fascitis plantar en el entorno ambulatorio"4 4 cualquier cosa que ejerza presión sobre la fascia plantar es un factor de riesgo para la fascitis plantar, y estos factores de riesgo pueden dividirse en factores intrínsecos y extrínsecos. También se mencionan factores adicionales en una revisión sistemática5 5 de estrategias de diagnóstico y tratamiento para deportistas.

  • Factores intrínsecos incluyen, pie plano (pie plano), arcos excesivamente altos (pie cavo), rango reducido de dorsiflexión del tobillo, músculos tensos de la pantorrilla, sobrepronación, discrepancia en la longitud de la pierna, torsión tibial lateral excesiva y / o anteversión femoral, tendón de Aquiles apretado, debilidad en los músculos del pie, la atrofia o el envejecimiento de la almohadilla de grasa del talón y la rigidez de la fascia plantar
  • Factores extrínsecos incluyen uso excesivo, correr sobre superficies duras, caminar descalzo, un aumento repentino en la intensidad y / o volumen de la carrera, caminar o pararse de manera prolongada y calzado inadecuado

Elementos de diagnóstico

El dolor de la fascitis plantar generalmente es de inicio gradual, y es más notorio cuando das los primeros pasos después de levantarte de la cama por la mañana o después de una sesión prolongada. Además de la presentación de dolor en el talón, otros elementos de diagnóstico incluyen:6 6

Evaluación de riesgos intrínsecos y extrínsecos.

Análisis de sangre, control de marcadores de inflamación.

Imagen de ultrasonido de su fascia plantar. De acuerdo con las pautas de tratamiento para pacientes ambulatorios, esta "es una herramienta muy útil y confiable para diagnosticar la fascitis plantar". Dicho esto, las imágenes generalmente son innecesarias a menos que el problema sea resistente al tratamiento o para descartar otra patología del talón.7 7

El grosor de la fascia plantar en adultos sanos asintomáticos varía de 3.3 milímetros (más o menos 0.3 mm) a 3.9 mm (más o menos 0.5 mm). Un grosor mayor a 4.0 mm se considera anormal

Recomendaciones de tratamiento

Las recomendaciones de tratamiento para la fascitis plantar, algunas de las cuales describiré más adelante en las secciones a continuación, incluyen:8,9 9,10

Descanso y modificación de la actividad. – Si eres un corredor y sientes un dolor leve en el talón, debes saber que esta es una señal de advertencia y si sigues corriendo, solo empeorará a medida que la fascia plantar se irrite cada vez más.11

Los expertos en ortopedia a menudo recomiendan evitar durante cuatro a seis semanas y, en su lugar, hacer ejercicios sin peso como ciclismo, natación o remo. Una vez que esté asintomático (ya no tenga dolor), puede volver gradualmente a las actividades de carga.

Estiramiento de la fascia plantar – Como se describe en "Manejo de la fascitis plantar en el entorno ambulatorio:"12

“El estiramiento específico de la fascia plantar se realiza dorsiflexionando los dedos de los pies con una mano (aprovechando el mecanismo del molinete) y palpando la fascia plantar con la otra mano para asegurarse de que esté tenso.

El estiramiento se mantiene durante 30 segundos y se repite al menos tres veces en cada sesión. Esto debe hacerse a diario, especialmente antes de dar el primer paso por la mañana y antes de pararse después de un período de sesión prolongada ".

Masaje de hielo – Una forma sencilla de masajear el área con hielo es congelar una botella de agua (deje el espacio aéreo a medida que el agua se expande cuando se congela y puede hacer que la botella explote) y luego simplemente rodar bajo los pies con presión moderada durante un máximo de 10 minutos al final de cada día

Usando una férula de dorsiflexión en la noche – Muchos pacientes notan mejoría después de cuatro semanas de uso y resolución de los síntomas dentro de las 12 semanas.

Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) – Recomendado para casos crónicos (dolor que dura seis meses o más)

Terapia con láser – Al igual que ESWT, también acelera la curación natural de su cuerpo y reduce el dolor y la inflamación.

Acupuntura – En una pequeña prueba,13 Los pacientes que recibieron cinco por semana durante dos semanas informaron una mejoría en el dolor de la fascitis plantar

Si bien la cortisona y también se prescriben típicamente, primero sugeriría ejercicios y otras alternativas no farmacológicas, que es el enfoque de este artículo. Además de ofrecer solo un alivio temporal, los efectos secundarios de las inyecciones de corticosteroides incluyen atrofia de la almohadilla adiposa y ruptura de la fascia plantar.14

Ejercicios para la fascitis plantar


Además del estiramiento de la fascia plantar descrito anteriormente, se recomiendan otros ejercicios dirigidos a su pie, pantorrilla y tendón de Aquiles. El video presentado muestra un programa que consta de cinco ejercicios dirigidos al dolor de la fascia plantar:

  • Estiramiento de la pared, para estirar y alargar los músculos de la pantorrilla.
  • Masaje con pelota de tenis, para estirar la fascia plantar
  • Tome un calcetín o una toalla con los dedos de los pies para tonificar la fascia plantar
  • Estiramiento de pantorrillas sentado
  • Estiramiento de la correa

Terapia de ondas de choque – "Lo más cercano a la cura milagrosa" para la fascitis plantar

Si bien a veces se recomienda la cirugía para casos difíciles que son resistentes al tratamiento, ESWT (terapia de ondas de choque extracorpóreas)15 puede ser una alternativa mucho más preferible y puede eliminar por completo la necesidad de cirugía. Como señaló anteriormente el podólogo Dr. John E. Mancuso:dieciséis

"… Manhattan Podiatry ha estado utilizando … ESWT para pacientes que no respondieron a tratamientos conservadores. ESWT utiliza ondas sonoras de alta intensidad para curar la fascia plantar lesionada. En nuestra práctica, este tratamiento innovador ha reducido la necesidad de tratamientos quirúrgicos invasivos en aproximadamente un 90 por ciento ".

Las ondas sonoras de pulso alto son mecánicas, no eléctricas, y básicamente aceleran los procesos naturales de curación de su cuerpo al aumentar el flujo de sangre al área. Por lo general, se recomienda un curso de tres tratamientos, con una o dos semanas de diferencia, y la investigación muestra que cuanto antes lo haga, mejor.17

ESWT tiene algunas advertencias; por ejemplo, no debe someterse a ESWT si está embarazada, tiene cáncer de huesos, está tomando anticoagulantes o ha recibido una inyección de esteroides en las últimas 12 semanas. También puede experimentar algo de dolor o molestia, que generalmente es manejable, aunque algunos médicos pueden administrar un anestésico local para ayudarlo a sentirse cómodo.18 años,19

Según el Dr. Amol Saxena, un podólogo especializado en medicina deportiva de la Fundación Médica de Palo Alto y editor de medicina deportiva de la revista International Advances in Foot and Ankle Surgery, ESWT "es lo más cercano que tenemos a una cura milagrosa" para la fascitis plantar .20

Otra alternativa quirúrgica: terapia de ultrasonido

Otra alternativa es el tratamiento asistido por ultrasonido del tejido dañado con una aguja hueca. La sedación no es necesaria con este procedimiento, ya que solo lleva aproximadamente un minuto y medio. En un estudio, los pacientes informaron una mejora del 90 por ciento o más después de dos semanas. Según lo informado por Medicinenet.com:21

"(E) él … la terapia de ultrasonido … utiliza energía ultrasónica para cortar y eliminar el tejido dañado y generador de dolor, al tiempo que evita el tejido sano del pie. En el estudio, el equipo de (Dr. Rahul) Razdan probó el procedimiento en 65 pacientes que buscaron atención en una clínica de radiología intervencionista en 2013 y 2014.

Todos tenían fascitis plantar crónica y no habían respondido a los tratamientos estándar. Durante la terapia de ultrasonido, los médicos guiaron la punta de una aguja hueca hacia un área de tejido "problemático" por medio de una guía de ultrasonido.

Una vez en posición, la punta apuntó una combinación de sonido de alta frecuencia / baja amplitud a la región dañada del pie. Eso rompió el tejido generador de dolor, que luego se extrajo del pie. En total, el tiempo promedio de tratamiento fue de aproximadamente un minuto y medio, y no se usó sedación ".

Coma una dieta antiinflamatoria

Si bien el dolor generalmente se resolverá en unas pocas semanas o meses, el problema a veces puede volverse crónico. Un aspecto fundamental para abordar la mayoría de los dolores relacionados con la inflamación es asegurarse de estar comiendo una dieta antiinflamatoria rica en azúcares y carbohidratos no vegetales. Más detalles se detallan en "."

El Dr. James DiNicolantonio también proporciona información importante sobre los tipos específicos de grasas que necesita y cuáles promueven y agravan la inflamación, en "".

. Estos incluyen, pero no se limitan a:

  • Hierbas y especias como ajo, clavo, jengibre, romero y cúrcuma.
  • Bayas como arándanos, fresas y cerezas.
  • Grasas omega-3 de origen animal que se encuentran en sardinas, anchoas, caballa, salmón silvestre, huevas de pescado y aceite de krill
  • Setas shiitake
  • Verduras fermentadas y alimentos cultivados tradicionalmente (que calman la inflamación al resembrar el intestino con bacterias beneficiosas que ayudan a optimizar su función inmunológica)

Los alimentos que debe evitar, ya que aumentan la respuesta inflamatoria en su cuerpo, incluyen:

  • Todas las formas de azúcar (glucosa, fructosa, jarabe de maíz alto en fructosa, sacarosa) y edulcorantes artificiales
  • Carbohidratos refinados
  • Alcohol excesivo (ya que también se convierte en azúcar)
  • Grasas trans artificiales y aceites vegetales y de semillas procesados, como el aceite de maíz y el aceite de canola.
  • Carnes procesadas

Colágeno para Lesiones y Reparación de Tejidos Blandos

Como se mencionó anteriormente, la necrosis de colágeno es una posible causa de fascitis plantar, pero incluso si no lo es, tomar colágeno adicional probablemente sea una buena idea si tiene fascitis plantar. Recientemente entrevisté a Mark Sisson sobre la importancia de, y puede encontrar más información en ese artículo.

En resumen, los tendones, los ligamentos, el cartílago y, básicamente, el tejido conectivo, son todos tejidos a base de colágeno que tienden a debilitarse y volverse menos elásticos con la edad. Estos tejidos conectivos requieren materias primas muy específicas, a saber, colágeno de origen animal como la gelatina y (procedentes de animales alimentados con pasto orgánico), para poder sanar.

Este material de colágeno son aminoácidos que se incorporan a su cuerpo para convertirse en esta matriz de tejido conectivo. Sin embargo, no existen reglas estrictas y rápidas sobre la dosificación. Al tratar su tendinosis de Aquiles, Sisson optó por una dosis mayor de lo normal y tomó 20 gramos de colágeno dos veces al día para comenzar. Después de unos meses, redujo a una dosis de mantenimiento de 20 gramos al día. En cuatro meses, su Aquiles 'mejoró mucho.