Diverticulitis – Guide


Diverticulitisespecíficamente diverticulitis colónica, se caracteriza por bolsas anormales, que pueden desarrollarse en la pared del. Los síntomas generalmente incluyen dolor abdominal bajo de inicio repentino, pero el inicio también puede ocurrir en unos pocos días. En América del Norte y Europa, el dolor abdominal generalmente está en el lado inferior izquierdo (colon sigmoide), mientras que en Asia generalmente está en el lado derecho (colon ascendente). También puede haber; y o. Fiebre o sugiere una complicación. Pueden ocurrir ataques repetidos.

Diverticulitis
Otros nombres Diverticulitis colónica
Sección del intestino grueso (colon sigmoide) que muestra múltiples bolsas (). Los divertículos aparecen a ambos lados del haz muscular longitudinal (tenio) que se extiende horizontalmente a través de la muestra en un arco.
Síntomas « «
«
Inicio habitual De repente, edad> 50
Causas Incierto
, falta de ejercicio, antecedentes familiares,
Análisis de sangre, , ,
Prevención ,
Tratamiento , dieta líquida, ingreso hospitalario
Frecuencia 3.3% (mundo desarrollado)

Las causas de la diverticulitis son inciertas. Los factores de riesgo pueden incluir, falta de ejercicio, antecedentes familiares de la enfermedad y uso de (AINE). El papel de una dieta baja en fibra como factor de riesgo no está claro. Tener bolsas en el que no están inflamadas se conoce como. La inflamación ocurre entre 10% y 25% en algún momento, y se debe a a. El diagnóstico generalmente es por, aunque los análisis de sangre o a también pueden ser de apoyo. El incluye.

Las medidas preventivas incluyen la alteración de factores de riesgo como la obesidad, la inactividad y el tabaquismo. y parecen útiles para prevenir ataques en personas con diverticulosis. Ya no se recomienda evitar los frutos secos y las semillas como medida preventiva, ya que no hay evidencia de que estos desempeñen un papel en el inicio de la inflamación en los divertículos. Para la diverticulitis leve, se recomienda por vía oral y una dieta líquida. Para casos severos, se pueden recomendar antibióticos intravenosos, ingreso hospitalario. son de uso poco claro. Las complicaciones como la formación, la formación y la perforación del colon pueden requerir cirugía.

La enfermedad es común y poco común en África y Asia. En el mundo occidental, aproximadamente el 35% de las personas tienen diverticulosis, mientras que afecta a menos del 1% de las personas en África rural, y del 4 al 15% de ellos pueden desarrollar diverticulitis. La enfermedad se vuelve más frecuente con la edad, siendo particularmente común en los mayores de 50 años. También se ha vuelto más común en todas partes del mundo. En 2003 en Europa, resultó en aproximadamente 13,000 muertes. Es la enfermedad anatómica más frecuente del colon. Los costos asociados con la enfermedad diverticular fueron de alrededor de 2,4 mil millones al año en los Estados Unidos en 2013.

Signos y síntomas

Las causas de la diverticulitis son poco conocidas, con aproximadamente el 40 por ciento debido a genes y el 60 por ciento debido a factores ambientales. Las condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar diverticulitis incluyen hipertensión arterial e inmunosupresión. Es otro factor de riesgo. Los niveles bajos de están asociados con un mayor riesgo de diverticulitis.

Dieta

No está claro qué papel juega en la diverticulitis. A menudo se dice que una dieta baja en fibra es un factor de riesgo; Sin embargo, la evidencia para apoyar esto no está clara. No hay evidencia que sugiera que evitar las nueces y las semillas evite la progresión de la diverticulosis a un caso agudo de diverticulitis. De hecho, parece que una mayor ingesta de nueces y maíz podría ayudar a evitar la diverticulitis en los machos adultos.

Patología

Los divertículos del lado derecho son microhernias de la mucosa y submucosa del colon a través de la capa muscular del colon donde los vasos sanguíneos lo penetran. Los divertículos del lado izquierdo son pseudodivertículos, ya que la hernia no es a través de todas las capas del colon. Se postula que se desarrolla diverticulitis debido a cambios dentro del colon, incluidas altas presiones debido a contracciones anormalmente vigorosas.

Diagnóstico

Diverticulitis en el cuadrante inferior izquierdo como se ve en la vista axial por (la anormalidad está dentro del área dentro del círculo)
Diverticulitis en tomografía computarizada en vista coronal
Diverticulitis que muestra inflamación purulenta aguda que se extiende hacia el tejido adiposo subserosal.

Las personas con los síntomas anteriores se estudian comúnmente con tomografía computarizada, o. La tomografía computarizada es muy precisa (98%) en el diagnóstico de diverticulitis. Con el fin de extraer la mayor cantidad de información posible sobre la condición de la persona, se obtienen imágenes transversales de sección delgada (5 mm) a través de todo el abdomen y la pelvis después de administrar el contraste oral e intravascular. Las imágenes revelan un engrosamiento localizado de la pared del colon, con inflamación que se extiende hacia la grasa que rodea el colon. El diagnóstico de diverticulitis aguda se realiza con confianza cuando el segmento involucrado contiene divertículos. La TC también puede identificar personas con diverticulitis más complicada, como aquellas con un absceso asociado. Incluso puede permitir el drenaje guiado radiológicamente de un absceso asociado, ahorrando a una persona de una intervención quirúrgica inmediata.

y están en la fase aguda de la diverticulitis debido al riesgo de perforación.

Clasificación por severidad

Recientemente se han publicado cuatro clasificaciones por gravedad en la literatura. El más reciente y ampliamente aceptado es el siguiente:

  • Etapa 0 – diverticulosis asintomática
  • Etapa 1a: diverticulitis no complicada
  • Etapa 1b: diverticulitis con periciverticulitis flemonosa
  • Etapa 2a: diverticulitis con perforación oculta y absceso con un diámetro de un centímetro o menos
  • Etapa 2b: diverticulitis con absceso mayor de un centímetro
  • Etapa 3a: diverticulitis con síntomas pero sin complicaciones
  • Etapa 3b: diverticulitis recurrente sin complicaciones
  • Etapa 3c: diverticulitis recurrente con complicaciones

La gravedad de la diverticulitis puede clasificarse radiográficamente por el.

Diagnóstico diferencial

Incluye,, y, así como una serie de procesos urológicos y ginecológicos. En aquellos con diverticulitis no complicada, el cáncer está presente en menos del 1% de las personas.

Complicaciones

En la diverticulitis complicada, una lata inflamada puede romperse, lo que permite infectar posteriormente externamente. Si el se extiende al revestimiento de la (la), los resultados. A veces, los divertículos inflamados pueden causar estrechamiento de la, lo que conduce a una. En algunos casos, la parte afectada del colon se adhiere al u otros órganos en el, causando o creando una conexión anormal entre un órgano y una estructura adyacente u otro órgano (en el caso de diverticulitis, el colon y un órgano adyacente) .

Las patologías relacionadas pueden incluir:

Tratamiento

La mayoría de los casos de diverticulitis simple y sin complicaciones responden a la terapia conservadora con reposo intestinal.

Dieta

Las personas pueden ser colocadas en a. Anteriormente se pensaba que una dieta baja en fibra le da al colon el tiempo adecuado para sanar. La evidencia tiende a ir en contra de esto, con una revisión de 2011 que no encontró evidencia de la superioridad de las dietas bajas en fibra en el tratamiento de la enfermedad diverticular, y que una dieta alta en fibra puede prevenir la enfermedad diverticular. Una revisión sistemática publicada en 2012 no encontró estudios de alta calidad, pero encontró que algunos estudios y guías favorecen una dieta alta en fibra para el tratamiento de enfermedades sintomáticas. Si bien se ha sugerido que los probióticos pueden ser útiles para el tratamiento, la evidencia actualmente no respalda ni refuta esta afirmación.

Antibióticos

El uso de antibióticos en casos leves de diverticulitis no complicada se apoya solo con evidencia "escasa y de baja calidad", sin evidencia que respalde su uso rutinario. A pesar de esto, varias guías actuales recomiendan los antibióticos. Con la evidencia de la tomografía computarizada de absceso, fístula o ruptura intestinal con peritonitis, se recomiendan antibióticos y se usan de manera rutinaria.

Cirugía

Indicaciones

Las indicaciones para la cirugía son o formación; y ruptura intestinal con. Estos, sin embargo, rara vez ocurren. La cirugía para abscesos o fístulas está indicada de forma urgente o electiva. El momento de la cirugía electiva se determina mediante la evaluación de factores como la etapa de la enfermedad, la edad de la persona, su condición médica general, la gravedad y la frecuencia de los ataques, y si los síntomas persisten después de la primera. En la mayoría de los casos, se considera que la cirugía electiva está indicada cuando los riesgos de la cirugía son menores que los riesgos de las complicaciones de la diverticulitis. La cirugía electiva no está indicada hasta al menos seis semanas después de la recuperación del evento agudo. La cirugía de emergencia está indicada para la ruptura intestinal con peritonitis.

Técnica

El primer abordaje quirúrgico consiste en y primario. Esta primera etapa de la cirugía se realiza en personas que tienen un intestino bien vascularizado, no edematoso y sin tensión. El margen proximal debe ser un área de colon flexible sin inflamación. El margen distal debe extenderse al tercio superior de donde se unen. No se debe extirpar todo el colon que contiene divertículos, ya que es poco probable que los proximales al colon descendente o sigmoide produzcan síntomas adicionales.

Enfoque

La cirugía de diverticulitis consiste en un con o sin. Puede hacerse por los tradicionales o por. La resección intestinal tradicional se realiza mediante un abordaje quirúrgico abierto, llamado. Durante una colectomía, la persona se coloca debajo. Un cirujano que realiza una colectomía realizará una incisión en la línea media inferior en el abdomen o una incisión transversal inferior lateral. Se retira la sección enferma del intestino grueso y luego se cosen o engrapan los dos extremos sanos. Se puede realizar una colostomía cuando el intestino tiene que ser relevado de su trabajo digestivo normal a medida que sana. Una colostomía implica crear una abertura temporal del colon en la superficie de la piel, y el extremo del colon se pasa a través de la pared abdominal con una bolsa extraíble unida a ella. Los residuos se recogen en la bolsa.

Sin embargo, la mayoría de los cirujanos prefieren realizar la resección intestinal por vía laparoscópica, principalmente porque el dolor postoperatorio se reduce con una recuperación más rápida. La cirugía laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se realizan tres o cuatro incisiones más pequeñas en el abdomen o. Alternativamente, la resección sigmoidea laparoscópica (LSR) en comparación con la resección sigmoidea abierta (OSR) mostró que la LSR no es superior a la OSR para la diverticulitis sintomática aguda. Además, el lavado laparoscópico fue tan seguro como la resección por diverticulitis perforada con peritonitis.

Maniobras

Toda cirugía de colon implica solo tres maniobras que pueden variar en complejidad según la región del intestino y la naturaleza de la enfermedad. Las maniobras son la retracción del colon, la división de los archivos adjuntos al colon y la disección del colon. Después de la resección del colon, el cirujano normalmente divide los archivos adjuntos al hígado y al intestino delgado. Después de diseccionar los vasos mesentéricos, el colon se divide con grapadoras quirúrgicas especiales que cierran el intestino mientras cortan entre las líneas de grapas.

Resección intestinal con colostomía.

Cuando la inflamación excesiva del colon hace que la resección intestinal primaria sea demasiado arriesgada, la resección intestinal con sigue siendo una opción. También conocida como la, esta es una cirugía más complicada, típicamente reservada para casos potencialmente mortales. La resección intestinal con colostomía implica una colostomía temporal que es seguida por una segunda operación para revertir la colostomía. El cirujano hace una abertura en la pared abdominal (una colostomía) que ayuda a eliminar la infección y la inflamación. El colon pasa por la abertura y todos los desechos se recogen en una bolsa externa.

La colostomía suele ser temporal, pero puede ser permanente, dependiendo de la gravedad del caso. En la mayoría de los casos, varios meses después, después de que la inflamación se haya curado, la persona se somete a otra cirugía mayor, durante la cual el cirujano se une al colon y al recto y revierte la colostomía.

Epidemiología

La diverticulitis afecta con mayor frecuencia a los ancianos. En los países occidentales, la enfermedad diverticular afecta más comúnmente al (95 por ciento de las personas con diverticulitis). El número de personas afectadas con enfermedad diverticular aumentó de un 10 por ciento estimado en la década de 1920 a entre 35 y 50 por ciento a fines de la década de 1960. Se puede esperar que el 65 por ciento de las personas mayores de 85 años tengan alguna forma de enfermedad diverticular del colon. Menos del 5 por ciento de los mayores de 40 años están afectados por la enfermedad diverticular.

La enfermedad diverticular del lado izquierdo (que involucra el colon sigmoide) es más común en Occidente, mientras que la enfermedad diverticular del lado derecho (que involucra el colon ascendente) es más común en Asia y África. Entre las personas con diverticulosis, del 4 al 15% pueden desarrollar diverticulitis.

Referencias

  1. ^ "Enfermedad diverticular". www.niddk.nih.gov. Septiembre de 2013. Archivado desde el original el 13 de junio de 2016.. Recuperado 12 de junio 2016.
  2. ^ Tursi, A (marzo de 2016). "Diverticulosis hoy: pasado de moda y todavía poco investigado". Avances Terapéuticos en Gastroenterología. 9 9 (2): 213–28. : 10.1177 / 1756283×15621228. 4749857. 26929783.
  3. ^ Pemberton, John H (16 de junio de 2016). "Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y patogénesis". A hoy. Archivado desde el original el 14 de marzo de 2017. Recuperado 13 de marzo 2017.
  4. ^ Feldman, Mark (2010). Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento de la enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran (Novena edición). (S.l.): MD Consult. pags. 2084.. Archivado desde el original el 8 de agosto de 2016.
  5. ^ Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett. Churchill Livingstone. 2014. p. 986.. Archivado desde el original el 8 de agosto de 2016.
  6. ^ Young-Fadok, TM (octubre de 2018). "Diverticulitis". New England Journal of Medicine. 379 (17): 1635–42. : 10.1056 / NEJMcp1800468. 30354951.
  7. ^ Templeton, AW; Strate, LL (agosto de 2013). "Actualizaciones en enfermedad diverticular". Informes actuales de gastroenterología. 15 (8): 339.: 10.1007 / s11894-013-0339-z. 3832741. 24010157.
  8. Böhm, Stephan K. (29 de abril de 2015). "Factores de riesgo para diverticulosis, diverticulitis, perforación diverticular y sangrado: una súplica para una toma de historia más sutil". Viszeralmedizin. 31 (2): 84–94. : 10.1159 / 000381867. 4789955. 26989377.
  9. Ferguson LR, Laing B, Marlow G, Bishop K (enero de 2016). "El papel de la vitamina D en la reducción del riesgo de enfermedades gastrointestinales y la evaluación de las necesidades individuales de ingesta alimentaria: centrarse en las tecnologías genéticas y genómicas". Mol Nutr Food Res. 60 60 (1): 119–33. : 10.1002 / mnfr.201500243. 26251177.
  10. ^ Weisberger, L; Jamieson, B (julio de 2009). "Consultas clínicas: ¿cómo puede ayudar a prevenir la recurrencia de la diverticulitis?". Revista de medicina familiar. 58 (7): 381–2. 19607778.
  11. ^ Morris, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Hendren, S (15 de enero de 2014). "Diverticulitis sigmoidea: una revisión sistemática". Jamaica. 311 (3): 287–97. : 10.1001 / jama.2013.282025. 24430321.
  12. Lee, Kyoung Ho; Lee, Hye Seung; Park, Seong Ho; Bajpai, Vasundhara; Choi, Yoo Shin; Kang, Sung-Bum; Kim, Kil Joong; Kim, Young Hoon (2007). "Diverticulitis apendiceal". Revista de tomografía asistida por computadora. 31 (5): 763–9. : 10.1097 / RCT.0b013e3180340991. 17895789.
  13. "Tomografía computarizada de diverticulitis". ClariPACS. 2017. Recuperado 19 de junio 2017.
  14. Horton, KM; Corl, FM; Fishman, EK (2000). "Evaluación de CT del colon: enfermedad inflamatoria". Radiografía. 20 (2): 399-418. : 10.1148 / radiographics.20.2.g00mc15399. 10715339.
  15. Sai, V. F .; Velayos, F; Neuhaus, J; Westphalen, A. C. (2012). "Colonoscopia después del diagnóstico por TC de diverticulitis para excluir el cáncer de colon: una revisión sistemática de la literatura". Radiología. 263 (2): 383–390. : 10.1148 / radiol.12111869. 3329267. 22517956.
  16. Tursi, A (2015). "El papel de la colonoscopia en el manejo de la enfermedad diverticular del colon" (PDF). Revista de enfermedades gastrointestinales y hepáticas. 24 (1): 85–93. : 10.15403 / jgld.2014.1121.tur. 25822438. Archivado (PDF) del original el 10/08/2017.
  17. ^ Kruse, E; Leifeld, L (abril de 2015). "Prevención y terapia conservadora de la enfermedad diverticular". Viszeralmedizin. 31 (2): 103–6. : 10.1159 / 000377651. 4789966. 26989379.
  18. Klarenbeek, B. R .; De Korte, N; Van Der Peet, D. L .; Cuesta, M. A. (2011). "Revisión de clasificaciones actuales para la enfermedad diverticular y una traducción a la práctica clínica". Revista Internacional de Enfermedades Colorrectales. 27 (2): 207–214. : 10.1007 / s00384-011-1314-5. 3267934. 21928041.
  19. Rottier, SJ; van Dijk, ST; van Geloven, AAW; Schreurs, WH; Draaisma, WA; van Enst, WA; Puylaert, JBCM; de Boer, MGJ; Klarenbeek, BR; Otte, JA; Fieltro, RJF; Boermeester, MA (julio de 2019). "Metanálisis del papel de la colonoscopia después de un episodio de diverticulitis aguda del lado izquierdo". The British Journal of Surgery. 106 (8): 988–997. : 10.1002 / bjs.11191. 6618242. 31260589.
  20. Spirt, Mitchell (2010). "Infecciones intraabdominales complicadas: un enfoque en apendicitis y diverticulitis". Medicina de posgrado. 122 (1): 39–51. : 10.3810 / pgm.2010.01.2098. 20107288.
  21. Tarleton, S; DiBaise, JK (abril de 2011). "Dieta baja en residuos en la enfermedad diverticular: poner fin a un mito". Nutrición en la práctica clínica. 26 (2): 137–42. : 10.1177 / 0884533611399774. 21447765.
  22. Ünlü, C; Daniels, L; Vrouenraets, BC; Boermeester, MA (abril de 2012). "Una revisión sistemática de la terapia dietética alta en fibra en la enfermedad diverticular". Revista Internacional de Enfermedades Colorrectales. 27 (4): 419–27. : 10.1007 / s00384-011-1308-3. 3308000. 21922199.
  23. Lahner, E; Bellisario, C; Hassan, C; Zullo, A; Esposito, G; Annibale, B (marzo de 2016). "Probióticos en el tratamiento de la enfermedad diverticular. Una revisión sistemática". Revista de enfermedades gastrointestinales y hepáticas. 25 (1): 79–86. : 10.15403 / jgld.2014.1121.251.srw. : 11573/866049. 27014757.
  24. de Korte N, Unlü C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB (junio de 2011). "Uso de antibióticos en la diverticulitis no complicada". Br J Surg. 98 (6): 761–7. : 10.1002 / bjs.7376. 21523694.
  25. Merck, Sharpe y Dohme. "Tratamientos de diverticulitis" Archivado el 2010-03-06 en el 2010-02-23.
  26. ¿Qué es la cirugía de diverticulitis? Archivado el 27/02/2010 en el portal de Trastornos digestivos. Consultado el 23 de febrero de 2010
  27. Diverticulitis: tratamiento y medicación Archivado el 16/03/2010 en eMedicine. 2010-02-23
  28. Cirugía de diverticulitis Archivado el 12/02/2010 en el 23/02/2010
  29. Gupta, Aditya K .; Chaudhry, Maria; Elewski, Boni (2003). "Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra y piedra". Clínicas Dermatológicas. 21 (3): 395–400, v.: 10.1016 / S0733-8635 (03) 00031-7. 12956194.
  30. Ahmed, Ali Mahmoud; Mohammed, Abdelrahman Tarek; Mattar, Omar Mohamed; Mohamed, Esraa Mowafy; Faraag, Esraa Abdelmon'em; AlSafadi, Ammar Mohammed; Hirayama, Kenji; Huy, Nguyen Tien (1 de julio de 2018). "Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis y sus complicaciones: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos de control aleatorio". El cirujano. 20 (6): 372–383. : 10.1016 / j.surge.2018.03.011. 30033140.
  31. Procedimiento de resección intestinal Archivado el 29-01-2010 en la Enciclopedia de cirugía. Consultado el 23 de febrero de 2010
  32. Tratamientos y medicamentos para la diverticulitis Archivado el 12/02/2010 en la Clínica Mayo. 2010-02-23
  33. Vermeulen J, Coene PP, Van Hout NM, van der Harst E, Gosselink MP, Mannaerts GH, Weidema WF, Lange JF (julio de 2009). "Restauración de la continuidad intestinal después de la cirugía para la diverticulitis aguda perforada: ¿debe considerarse el procedimiento de Hartmann como un procedimiento de una etapa?". Enfermedad colorrectal. 11 (6): 619–24. : 10.1111 / j.1463-1318.2008.01667.x. 18727727.

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