Arthrolink – osteoartritis cervical


El tratamiento de las manifestaciones de la osteoartritis cervical, además de sus complicaciones, es esencialmente médico. Combina medidas no farmacológicas y farmacológicas.

Tratamientos no farmacológicos.

Terapia ortopédica
Se puede usar un collarín cervical durante los brotes dolorosos.
El grado de restricción variará dependiendo de la intensidad del dolor: collares de espuma simples, con o sin refuerzo rígido o soporte para la barbilla.

Educación del paciente
Aprender sobre medidas preventivas es parte de la educación del paciente. Esta educación reúne nociones transmitidas a los pacientes, diseñadas para modificar sus hábitos de postura potencialmente dañinos. Se deben dar consejos para mantener la columna cervical para evitar más movimientos amplios del cuello y transportar cargas pesadas.

Rehabilitación
El descanso es necesario durante los brotes dolorosos.
La fisioterapia realizada durante los episodios dolorosos utiliza diferentes técnicas: masajes relajantes, fisioterapia mediante terapia de parafango, terapia de onda corta y terapia de infrarrojos. Entre los brotes, la fisioterapia combina la rehabilitación pasiva y activa con el trabajo propioceptivo y el dominio de las técnicas preventivas de cuidado de las articulaciones. Los ejercicios se explican al paciente para que puedan reproducirlos en casa regularmente.

Manipulación espinal
Las publicaciones sobre manipulación espinal son numerosas y contradictorias.
Según las recomendaciones de la Base de Datos Cochrane: "Las manipulaciones realizadas por sí solas no están indicadas; es en su combinación con técnicas de movilización y ejercicios que permiten obtener los mejores resultados".
Siempre deben ser realizados por un médico capacitado en estas técnicas, en ausencia de contraindicaciones. Pueden surgir complicaciones graves (paresia, disección de la arteria vertebral, pérdida auditiva transitoria).

Tracción cervical
La tracción cervical, realizada durante varias horas en un entorno hospitalario o en una mesa médica en una cirugía médica, parece tener un efecto analgésico, sin embargo, los estudios clínicos existentes se han considerado insuficientes y no hay recomendaciones para este tipo de técnica en la osteoartritis cervical .

Tratamientos farmacológicos

Analgésicos, AINE
Los analgésicos de nivel 1 todavía se usan como primera línea: el paracetamol sigue siendo el producto más utilizado, a menudo durante largos períodos. Para el dolor significativo, se pueden usar derivados opioides menores (posiblemente asociados con paracetamol). Los analgésicos deben tomarse de manera regular y sistemática.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan solo durante los brotes dolorosos más pronunciados, con gran precaución en pacientes de edad avanzada. Pueden estar asociados con la gastroprotección o ser reemplazados por un coxib para respetar cualquier contraindicación.

Los corticosteroides se pueden usar en la artrosis cervical no complicada en caso de contraindicaciones para los AINE. Se debe dar prioridad a un tratamiento corto, generalmente administrado a una dosis de 1 mg / kg por os.

Los relajantes musculares son útiles durante los brotes agudos, pero pueden promover la somnolencia. Hay que tener especial cuidado al prescribirlos a personas activas (conducir) y pacientes de edad avanzada (riesgo de caídas). Llevarlos fuera de los brotes agudos y dolorosos debe reservarse principalmente para la noche. Los antidepresivos se pueden usar en caso de un impacto psicológico del dolor crónico.

Inyecciones espinales
Las inyecciones cervicales no están indicadas en el dolor de cuello no complicado en la osteoartritis cervical.
Sin embargo, si hay una neuralgia cervicobraquial asociada que es resistente a los AINE y los corticosteroides orales, se puede proceder con inyecciones intratecales de hidrocortisona en la columna lumbar y luego colocar al paciente en una posición inclinada (Trendelenburg) durante una corta estadía en el hospital. Las inyecciones foraminales están contraindicadas.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico está reservado para formas complicadas: mielopatía espondilótica cervical o neuralgia cervico-braquial por conflicto disco-radicular.

El tratamiento quirúrgico de la mielopatía espondilótica cervical está indicado en caso de fracaso de las medidas médicas, es decir, en casos de empeoramiento de un déficit neurológico o recurrencia de un déficit que había retrocedido previamente bajo tratamiento médico.
El objetivo es la descompresión medular.

El procedimiento realizado tiene un mejor pronóstico si el déficit neurológico es reciente. Parece que solo un pequeño porcentaje de pacientes con mielopatía espondilótica cervical son realmente operados.
Las complicaciones derivadas de esta cirugía ahora son poco frecuentes (empeoramiento del déficit, otro déficit radicular, tetraplejia).

Myélopathie cervicarthrosique, secuencia IRM T2, cupé sagital

Bibliografía
– Tiffreau V y col. Tratamientos físicos y cervicalgias comunas. Revue du rhumatisme 2004; 71 (8): 715-720.
– Gross M. Kinésithérapie des cervicalgies. Encyclopédie medicochirurgicale Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation (26-294-C-10).